银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病,治疗的目的在于控制病情,减缓向全身发展的进程,减轻自觉症状及皮肤损害,尽量避免复发,提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时,应给予联合、替换或序贯治疗。提出以下治疗原则:①正规:强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法;②安全:各种治疗方法均以确保患者的安全为首要,不能为追求近期疗效而忽视发生严重不良反应;③个体化:在选择治疗方案时,要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等,综合并合理地制定治疗方案。一、外用药治疗皮损<体表面积3%的限局型银屑病,可单独采取外用药治疗;对于严重、受累面积大者,除外用药外,还可联合物理疗法和系统治疗。糖皮质激素、维生素d3衍生物、他扎罗汀联合和序贯疗法常为临床一线治疗。< p="">替换疗法即一种外用药使用一段时间,在其出现不良反应之前换用另一种药;如先用超强效糖皮质激素,炎症改善后再换用低级别的糖皮质激素,可避免快速耐受。注意事项:急性期应使用温和无刺激性的外用药物,稳定期和消退期可应用作用较强的药物,且从低浓度开始;同时加强润肤剂的应用,可减少局部刺激症状和药物用量。二、物理疗法窄谱UVB主要波长为311 nm,目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法。窄谱UVB的有效性与光化学疗法(PUVA)的早期阶段相同,但缓解期较短。窄谱UVB可单独使用,亦可与其他外用制剂或内用药联合应用。治疗中重度寻常性银屑病每周照射3-4次,有效率可达80%左右。PUVA主要治疗中重度银屑病,包括泛发性斑块状、红皮病性和脓疱性银屑病。注意:长期应用PUVA可致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌;有增加白内障的危险性。三、系统治疗一线药物包括甲氨蝶呤(MTX)、环孢素、维A酸类;二线药物包括硫唑嘌呤、羟基脲、来氟米特、麦考酚酯、糖皮质激素、抗生素。1.MTX:主要用于红皮病性、关节病性、急性泛发性脓疱性银屑病及严重影响功能的手掌和足跖、广泛性斑块状银屑病。可以每周单次或分3次口服、肌内注射或静脉滴注。用药4-12周临床显效,16周后60%患者PASI评分下降75%。起始剂量5-10 mg/周;平均剂量10-15 mg/周;随着皮损改善,逐渐减量,每4周减2.5 mg;老年人初始剂量2.5-5 mg/周(不超过30 mg);剂量必须根据个体来决定;必须进行血液学监测,每周应用1次MTX,24 h后服用叶酸5 mg,之后每日1次,在不影响疗效的情况下可降低不良反应。2.环孢素:对银屑病有确切的疗效。主要用于其他传统治疗疗效不佳的患者。通常短期应用2-4个月,间隔一定时期可重复疗程,最长可持续应用1-2年。如严格遵照皮肤科的应用剂量(<5 mg·kg-1·d-1),是相对安全的。肾毒性是其主要的不良反应,因此要认真监测。严重银屑病患者在环孢素停止治疗后2个月左右可能复发。3.维A酸类:阿维A治疗斑块状、脓疱性、掌跖性、滴状、红皮病性银屑病有效。12周时观察,银屑病皮疹和严重度下降57%。严重的患者中,70%经过1年的治疗有明显的改善。长期使用安全且有效。阿维A首选治疗泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病,单独或与其他治疗联合应用于掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病。四、生物制剂根据作用机制不同,可分为拮抗关键细胞因子和针对T细胞或抗原提呈细胞两大类。目前国内已用于银屑病临床治疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子α拮抗剂(依那西普Etanercept、英夫利西单抗Infliximab、阿达木单抗Adalimumab)和白介素12/23拮抗剂(Ustekinumab)。上述各个生物制剂在国外银屑病的临床治疗中,均显示出较好的疗效和安全性。值得注意的是,生物制剂治疗银屑病临床应用的时间尚短,其长期的疗效及安全性需进一步观察。五、中医中药1.复方中成药:复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等主要功效为清热解毒,凉血祛风。用于热毒、血热风盛型寻常性进行期银屑病。血府逐瘀、活血通脉、润燥止痒等片剂、胶囊、口服液,主要功效为活血化瘀,养血祛风,适用于血瘀风燥型寻常性静止期银屑病。2.单方及单体中成药:主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍总甙胶囊、甘草甜素、甘草酸、补骨脂素。使用过程中,需严格监测血尿常规和肝肾功能。六、心理治疗通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为,或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为,使患者增强信心,消除紧张,从而达到治疗疾病的目的。心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗的方式,也可采用生物反馈疗法和腹式呼吸训练。七、不同类型银屑病的治疗1.斑块状银屑病:外用糖皮质激素最广泛,且超强效的糖皮质激素疗效最好。维生素D3衍生物临床起效比糖皮质激素慢,但不良反应相对较少。可使用序贯疗法,即分别使用糖皮质激素与维生素D3衍生物联合使用,或使用复方制剂来提高疗效。维A酸类药物可单独治疗轻度斑块状银屑病。中重度斑块状银屑病患者需要使用系统治疗、光疗、联合其他外用药物治疗。口服阿维A对斑块状银屑病有效,通常需与外用药联合,可加快起效时间,提倡从小剂量开始逐渐增加剂量,寻找最佳耐受量。MTX是目前治疗斑块状银屑病最经济有效的药物,但长期使用可导致肝脏纤维化及急性骨髓抑制。环孢素治疗斑块状银屑病的特点是起效快,一般用于短期诱导治疗。2.滴状银屑病:积极治疗上呼吸道感染,减少心理压力,避免外伤(同形反应)。可选用弱效或中效糖皮质激素单独或与维生素D3衍生物、润肤剂、UVB联合应用。他卡西醇刺激性小,可用于治疗急性滴状银屑病。光疗在急性炎症期应慎重使用。由上呼吸道链球菌感染引起者可适当给予抗生素治疗,常用青霉素、头孢类抗生素、红霉素、阿奇霉素等。也可用清热凉血的中成药,如银屑颗粒、复方青黛丸等。某些严重的急性滴状银屑病或上述治疗方法无效的患者可考虑短期应用MTX、环孢素、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂。3.脓疱性银屑病:①局限性脓疱性银屑病:无论是掌跖脓疱病还是连续性肢端皮炎均首选外用药物治疗,一线用药包括强效糖皮质激素、维生素D3衍生物和维A酸类药物。单独、联合或序贯应用。顽固或频繁复发的病例可用NB-UVB或308 nm准分子光治疗。重症或顽固病例常需系统用药,首选阿维A,效果不满意或不能耐受时,可选择MTX、雷公藤、环孢素、吗替麦考酚酯等;②泛发性脓疱性银屑病:大多需要系统治疗。阿维A、MTX、环孢素是一线药物,可根据患者的病情和个体情况进行选择。国外文献报告生物制剂对各种脓疱性银屑病均有效。4.红皮病性银屑病:房间、衣物清洁消毒。用低刺激或无刺激保护剂,如凡士林外涂;1:8000高锰酸钾溶液或淀粉泡浴。环孢素和英夫利西单抗治疗红皮病性银屑病起效迅速,阿维A和MTX起效较慢,均作为目前治疗本病的一线用药。有时可联合用药。一般不主张系统应用糖皮质激素,若患者中毒症状重、危及生命时,可谨慎采用。5.关节病性银屑病(PsA):治疗药物包括非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂。①非甾体抗炎药适用于轻度活动性关节炎患者,但对皮损和关节破坏无效;②抗风湿药起效较慢,虽不具备明显的止痛和抗炎作用,但可控制病情恶化及延缓关节组织的破坏,多用于中重度病例;③生物制剂具有很好的临床疗效,并能阻止PsA影像学发展;④雷公藤具有抗炎止痛及免疫抑制双重效应,对缓解关节肿痛有效;⑤白芍总苷多年来治疗类风湿性关节炎,能减轻关节炎症状。6.反向型银屑病的治疗:该型以局部药物治疗为主,必要时可应用光疗,一般不采用系统治疗。弱中效糖皮质激素可短期用于反向银屑病的治疗。每日2次,连续用药不应超过2周;强效或超强效糖皮质激素易导致上述部位的皮肤萎缩,不主张应用。钙调神经磷酸酶抑制剂通过阻断多种细胞因子的合成而发挥免疫抑制作用。常用0.1%或0.03%的他克莫司软膏和1%的吡美莫司乳膏。他卡西醇软膏刺激性小,患者耐受性好,可用于反向银屑病皮损的治疗。八、特殊部位银屑病的治疗1.头皮银屑病:轻度头皮银屑病,嘱患者避免搔抓,局部使用中效糖皮质激素或者维生素D3衍生物,或两者配合使用;对于有较厚头皮鳞屑的患者,开始可以选用水杨酸制剂、焦油洗剂或植物油、矿物油封包过夜去掉鳞屑,然后短期间歇使用糖皮质激素制剂,或者使用糖皮质激素与维生素D3衍生物的复合制剂。2.甲银屑病:常用超强效糖皮质激素或维生素D3衍生物作局部封包治疗。对甲母质银屑病(如甲凹点和甲纵嵴),仅外用治疗甲皱襞部的皮损就可能治愈甲损害;对于甲床病变(如甲剥离),先剪去甲板或外用高浓度的尿素软膏封包1周左右(涂药前用胶布保护甲周皮肤),使甲板软化、脱落,再局部外用糖皮质激素或维生素D3衍生物。他扎罗汀对甲剥离和甲凹点疗效较好,对甲凹点和甲剥离的患者,先外用1%甲氧沙林溶液于末端指部,再照射UVA,每周2-3次,有一定疗效。3.外阴部银屑病:应选用弱效、中效或软性激素。钙调磷酸酶抑制剂对黏膜部位的银屑病有效。黏膜部位一般不能耐受维生素D3衍生物。避免使用刺激性的制剂如地蒽酚或维A酸类。九、特殊人群银屑病的治疗1.儿童银屑病:轻症患儿常规应用润肤剂,外用弱效糖皮质激素治疗可以减少红斑和脱屑,尤其适用于瘙痒症状为主的患儿。煤焦油是常用治疗儿童银屑病有效的药物,卡泊三醇用于儿童评价良好。窄谱UVB治疗儿童银屑病疗效肯定,致癌可能性较小,但应注意PUVA治疗不适宜于小儿。最常用的系统治疗药物包括维A酸类、MTX和环孢素,这些药物一般仅用于脓疱性、红皮病性、关节病性或其他治疗方法无效的患儿,必须进行长期监测。2.孕妇银屑病:在孕前尽量使病情平稳或缓解,有利于平稳渡过孕期。润肤剂、局部糖皮质激素以及地蒽酚被认为对孕妇安全。UVB是继环孢素后的一种安全的二线治疗。UVB的有效性在孕妇中并无单独评估,但是对银屑病患者的随机对照试验表明,其在65%的人群中有效。有数据表明,依那西普和英夫利西单抗对胎儿无影响,建议慎重选用。3.哺乳期银屑病:哺乳期妇女的一线治疗局限于润肤剂,适当局部外用糖皮质激素以及地蒽酚。局部治疗应该在哺乳后使用。维A酸类、MTX、环孢素、生物治疗以及PUVA在哺乳期妇女都是相对禁忌的。最安全的二线治疗是UVB,如果需要进一步治疗,应该缩短哺乳时间。4.老年银屑病:治疗较为困难,目前有效治疗的数据资料尚缺乏。主要是局部用卡泊三醇借他米松、UVB、倍他米松、依那西普和MTX治疗。当其他治疗无效时,需谨慎使用环孢素。(内容来源:中华皮肤科杂志)
瑞尔黑变病(Riehl’smelanosis)是一种皮肤的色素性病变,受损皮肤主要表现为褐色或者是蓝灰色色素沉着,与多种因素有关。它最早由Riehl于1917年在第一次世界大战期间报道,随着战争的结束,这种病例也在明显的减少,因此也被称之为“战时黑变病”(war melanosis).本文对瑞尔黑变病的病因、发病机制、临床表现等方面进行综述,阐述人们对瑞尔黑变病的认识现状。1 病因瑞尔黑变病的确切病因目前仍然不清楚。早期人们发现,随着第一次世界大战的结束,这种病也随之消失,而在第二次世界大战期间又有了新的流行,似乎和战争期间人们的生活状况有一定的关系,Riehl本人认为与战争中的某些食物有关[1]。近来的研究观察认为可能与以下因素有关:(1)长期使用含煤焦油类染料成分的化妆品。在日本,面部的瑞尔黑变病特别常见。 Tetsuro Sugm 的一项研究显示,用化妆品中通常所含的四种致敏物对临床表现类似瑞尔黑变病的患者进行斑贴试验,结果煤焦油组的阳性率最高(81.6%),在煤焦油组,又以亮色淀红R的阳性率最高(57.9%)[2].而在1976年以前亮色淀红R广泛应用于胭脂和口红当中[1]。随着含亮色淀红R的化妆品退出日本市场,含有染料的化妆品的斑贴试验阳性率明显下降(由1975年的80%降至1976年的31.6%),而且对亮色淀红R敏感的患者在每天使用不含亮色淀红R的化妆品后,脸上的色素沉着逐渐褪去,他们其中的一些患者甚至完全痊愈[2]。由此可见,亮色淀红R可能与瑞尔黑变病有着一定的联系。(2)营养不良。部分患者维生素A、维生素C、维生素D、烟酸等低于正常值[3] [4]。(3)长期的阳光照射。瑞尔黑变病的色素沉着多发生于前额,颧骨区域,耳后,颈两侧以及其他阳光暴露部位[5]。在报道的病例中,部分患者有长期受日晒的病史[6][7]。由此推测瑞尔黑变病的发生可能与阳光照射有关,但也有试验指出,仅29.8%的使用含煤焦油成分化妆品的患者光斑贴试验阳性[2],阳光照射与瑞尔黑变病的联系有待于进一步研究。(4)其它因素:国内有学者报道一例并发于肺结核的瑞尔黑变病患者经过抗结核治疗后,肺部结核病灶完全吸收,同时瑞尔黑变病也痊愈[8],故认为结核有可能在该病的发生中起一定的作用,但需要进一步研究。另外精神因素似乎也在该病的发生中起到一定的作用,国内有报道一例因其女溺水身亡而抑郁不畅,进而出现瑞尔黑变病的病例[9]。2 发病机制目前对于瑞尔黑变病的确切发病机制仍然不清楚。1940年以后普遍认为,瑞尔黑变病是继发于接触性皮炎的。多项研究也提示:在瑞尔黑变病中,普遍存在着对化妆品和多种香料的迟发型超敏反应[10],因此有人提出了色素性化妆品性皮炎(pigmented cosmeticdermatitis)或者色素性接触性皮炎(pigmented contact dermatitis)的概念[1],并且日本大多数皮肤学家认为这两个概念等同于瑞尔黑变病[2]。一项对瑞尔黑变病的光学显微镜和电子显微镜研究发现:在瑞尔黑变病中,一方面表皮的黑素细胞含有丰富的前黑素小体、发达的高尔基器和颗粒内质网;另一方面,角质细胞之间的间隙较正常的要宽而且角质细胞所含的黑素小体也较正常的要少。看起来似乎是黑素小体由黑素细胞向角质细胞的转运过程被干扰了,从而黑素小体不可避免的掉入了真皮[11]。至于黑素小体掉入真皮途径是什么或者色素沉着是如何发生的,以下的一些研究发现也许可以部分的解释。首先,Mishima (1967)发现在真皮和表皮的无髓鞘神经纤维的斯旺细胞中含有丰富的黑素小体,由此提示神经成分有可能吞噬黑素小体[12]张力丝-桥粒复合体,也没有前黑素小体或者Langerhans颗粒,但富含吞饮小泡,而且在它周围紧贴着一些胞外的黑素小体。这些发现提示这种细胞可能是一种巨噬细胞,这种巨噬细胞也许可以吞噬黑素小体,并可以载着黑素小体穿过基底膜到达真皮层[11]。。神经成分也许在瑞尔黑变病的色素失禁中起到一定的作用。另一方面,在表皮中发现了一种很古怪的多树突的色素细胞,这种细胞既不含有在分子生物学方面,有人证实由Phenyazonaphthol (PAN)作为过敏原在褐色豚鼠的皮肤上产生的色素沉着与过敏反应中产生的一种特殊的黑素生成因子有关[13]。在信号转导方面,PAN过敏所导致的黑素生成由过敏反应中生成的一种可溶性的因子活化了黑素细胞内的蛋白激酶C(protein kinase C,PKC)所介导[14]。这种可溶性的因子称之为PAN诱导的黑素生成刺激因子(PAN-induced melanogenic stimulating factor ,PIMSF)[15]。通过十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)技术研究发现PIMSF的分子量大约为7.9kDa,与鼠的生长相关癌基因a(growth related oncogene a,GROa)相似,纯化的PIMSF与抗-GROa抗体能发生交叉反应,而且在细胞功能上两者是平行的,从而提示纯化的PIMSF与GRO家族可能有着密切的联系[16]。已有报道指出,GROa在培养的人角质形成细胞中表达,而且在暴露于UVB或者经过IL-1a处理后其表达增强[17][18]。许多证据表明,角质形成细胞生成GRO的初始阶段伴随着IL-1a的级联激活,包括角质形成细胞受体1[18][19]。因此,过敏所导致的表皮内的GRO的产生可能是IL-1a所触发的。3临床表现瑞尔黑变病多发生于中年女性,也可以累及男性。特征性皮损表现为面颈部褐色到黑色的网状色素沉着[20]。多发生于颞部、颊部、、鼻部和颈两侧部[21],口周与下颌常不受累,不累及粘膜。临床上可分为三个期:炎症期:患处轻度潮红、肿胀,少许糠秕样脱屑,可有瘙痒及灼热感。色素沉着期:随着炎症的消褪,出现色素沉着。初期常局限在毛孔周围,成网点状,以后可融合成片,部分患者可进入萎缩期。出现与色素沉着部位相一致的皮肤轻度的凹陷性萎缩[2]。伴随症状可有头晕、乏力、耳鸣、听力下降、食欲减退等非特异症状[22]。4病理表现明显的色素失禁和真皮乳头层噬黑素细胞[22]。早期有表皮基底层液化变性,晚期表皮趋向正常,炎症浸润消失[23]。5治疗目前该病没有特效的治疗方法。治疗的首要原则为去除病因以及对症治疗。(1)一般治疗主要包括脱离可疑接触物,避免日光照射[24]。使用强效防晒霜(SPF>30, PA++)(2)药物治疗可口服维生素A,维生素C。在炎症期可口服皮质类固醇激素,非甾体类抗炎药以控制炎症[3]。在色素沉着期,可外用脱色剂如3%过氧化氢1.5%-4%的氢醌霜等,也可外用皮质类固醇[23]。(3)中医中药治疗本病属中医“黧黑斑”范畴,认为多系湿困脾土,肝肾不足所致[4]。治疗上多采取健脾益气,调和阴阳。据文献报道许多方剂在治疗本病中发挥了很好的疗效。如补肝益气汤[4],血府逐瘀汤[9],醒脾逐霾汤[25]等。其中有作者报道醒脾逐霾汤治疗瑞尔黑变病患者110例,有80例痊愈,23例好转,7例无效,总有效率93%[25]。也有作者报道采用针灸方法治疗本病取得良好效果[26]。(4)强脉冲光/激光治疗强脉冲光/激光通过选择性光热作用原理,可以选择性的破坏黑素小体,使黑素团块崩解后随皮屑或随淋巴循环排出体外。一般需多次治疗(10-20次),才能达到显著疗效,甚至临床治愈。目前我们推荐的治疗方法:祛除病因,如缓解焦虑情绪、避开有气味儿的环境、停用可疑药物。一、静脉点滴1. 氨甲环酸1g/100ml, 1小时缓慢静点(如点滴速度过快,容易引起头痛)。避开月经期(否则容易引起经量过少),忌空腹,偶有胃肠道副作用。2. 5%葡萄糖250ml+谷胱甘肽1.2g+维生素C2.5。日一次静点,连续2周。2周后减为1周1次,3个月为1疗程,共计25次。3个月后酌情可开始下一疗程。二、口服用药(如果静点不方便,可以口服药物代替)1.氨甲环酸500mg(1片),日2次口服2.谷胱甘肽 3片,日2次口服3.VC 每次1粒,日三次。4.VE每次1粒,日2次。5.如皮疹发红发痒,口服安康信(依托考昔),每晚1片。贝分(盐酸西替利嗪),每晚1片。三、强脉冲光治疗:1个月1次,共20次左右。可以交替使用Q1064,2周1次。四、外用药:早:谷胱甘肽凝胶/传明酸精华/左旋Vc+美白凝胶+防晒霜晚:谷胱甘肽凝胶/传明酸精华/左旋Vc+美白凝胶+氢醌霜五、定期监测(每月一次):血常规、肝功、凝血三项经过1-2年左右的治疗,绝大部分患者都能获得很好的改善 瑞尔黑变病尽管不是皮肤科的常见病、多发病,但在临床上也时常可以见到,而且可以给患者带来巨大的心理压力,以至于影响患者的日常生活和社交活动。但目前对其具体病因以及发病机制的研究并不是很深入,也没有很好的治疗方法。因此需要我们进一步的研究,以求找到更合适的治疗方法和手段,解除患者痛苦。
1. 什么是银屑病?答:银屑病又叫“牛皮癣”,是一种慢性复发性炎症性皮肤病。可以光顾身上的任何部位,包括头面部,胸背,肚皮,胳膊腿,甚至隐私部位。除了一块块,一圈圈的红斑外,上面还积了一层“白雪”,一脱衣服,简直碉堡,皮屑簌簌的往下掉。严重的病友还出现了关节肿痛、变形(关节病型银屑病),全身密密麻麻的脓疱(脓疱型银屑病),以及大片的红斑(红皮病型银屑病)。虽然医生告诉我,得了银屑病,该活99岁,还活99岁,不耽误吃,不耽误喝。但不知道的人都怕传染,躲我躲的远远地(其实不传染)。搞得我无心工作,不敢出门,实在是苦不堪言。2. 银屑病是咋得的?答:银屑病病因很复杂。目前认为,是遗传因素(遗传几率:10-20%)和环境因素共同作用的结果。常由感染(如感冒、上呼吸道感染,扁桃腺发炎等)、精神压力大(曾见过两口子因下岗、焦虑,同时患病)、寒冷和某些药物诱发。最近发现,银屑病好发于胖子、糖尿病、甲状腺、胸腺瘤患者。看来,代谢障碍、内分泌失衡也能导致银屑病。3.银屑病传染吗?答:银屑病从来就没有传染性!握手、拥抱、亲密接触都不会传染。不像肝炎那么恐怖哦。4.银屑病的患病率有多高?答:教科书上说:中国人银屑病患病率大约为0.1%,而欧美白人的发病率高达2%。曾经为次偷偷庆幸过,还是我们的人种有优势!但这是许多年前的统计资料了,根据近期上海的一项社区分层抽样流调资料:中国人患银屑病的几率也是2%左右。也就是说,每50个人就有一个有银屑病。北方地区的发病率显著高于南方。有趣的是:北方患者迁到南方后,有些人的银屑病不治就开始好转,甚至沉寂了。看来银屑病喜热不喜冷啊。无法到南方定居的朋友,就多泡泡温泉,穿的暖和点吧。5.银屑病能遗传给我儿子吗?如果我的男友是银屑病,那我儿子能遗传这个病吗?答:银屑病具有一定的遗传性,但遗传的方式和概率还不很明确,据目前统计约为10~20%。6. 银屑病易发生在什么部位?答:银屑病好发生于头皮及四肢的伸侧,如肘部、膝部、小腿胫前等,在急性进行期时也可全身发病,而在面部等暴露部位则很少发病。有少数银屑病患者可发生指趾甲的改变,并在外生殖器、口腔黏膜等部位发病。7.如何诊断银屑病?答:主要通过观察皮损的形态(红斑、鳞屑)来确诊。医生可能要拿玻片刮一刮鳞屑,看看有没有典型的银屑病三现象(蜡滴线现象、薄膜现象、点状出血)。此外,皮肤CT常常能帮助医生与其它疾病鉴别。如果还不能确诊,就需要皮肤病理了。8.如何治疗银屑病?答:银屑病的治疗有多种方案,方案的选择取决于疾病的类型和严重程度。药物包括:外用药物、系统药物、光疗、水疗、中医等。具体指导请务必咨询医生。常用的外用药:激素(在医生的指导下使用非常安全,副作用比口服药小多了,如钙泊三醇倍它米松,卤米松,地奈德等)、维生素D3衍生物(如卡泊三醇)、他卡西醇(萌尔夫)、保湿剂(别小看了保湿剂,可以加速皮损的修复)、水杨酸(有助于肥厚的角质松解,如硼酸水杨酸)、焦油制剂等;系统药物:免疫调节药(MTX、维甲酸类、环孢菌素、环磷酰胺)、复方甘草酸苷、中药如郁金银屑片、复方青黛丸等、生物制剂(如依那西普);光疗:包括补骨脂加长波紫外线(PUVA),窄谱中波紫外线(NB-UVB),308nm准分子光或激光。新技术?你可能不知道的新闻:肉毒素能缓解银屑病的局部皮疹!不过疗效只能持续6个月,而且只在局部起作用。9、银屑病能彻底治愈吗?不能!千万不能相信小招贴、广告!只要是宣称“根治、包治”,就一定是骗人的陷阱!答:得了银屑病一定要正规治疗,千万不能相信电线杆上、厕所门上的小粘贴,还有报纸上所谓的“专家”,“祖传名医”,各路“大神”,“7天根治牛皮癣”等虚假广告。银屑病不能治愈,所有号称“根治”银屑病的全都是骗人的!亲们千万别上当啊?他们开出的“神药”往往就是激素或者乙双吗啉,激素虽可暂时控制病情,但停药后往往皮损会更加重,甚至使寻常型银屑病转变为红皮病型或脓疱型的银屑病。乙双吗啉能导致白血病(问问血液科医生就知道了,悲惨的案例实在太多了)。更加恐怖的还有砷剂,也就是“砒霜“,虽说有一定疗效,但可导致慢性砷皮炎,皮肤癌,肾脏损伤。想想梅超风经常服用砒霜,逼毒练功,最后人不像人,鬼不像鬼的模样,就知道砷有多可怕了。10、得了银屑病,为什么要切除扁桃腺?答:急性点滴型银屑病的发病与链球菌的感染有关,如果每次犯病都和扁桃腺发炎有关,一旦摘除扁桃腺,预防上感,可能就不再复发了。还是值得一试吧。11、银屑病患者需要忌口吗?答:银屑病不是过敏性疾病,所以一般情况下不需要严格忌口。但作为炎症性疾病,在皮损发作的期间,还是应该避免辛辣刺激的饮食,忌烟戒酒,少吃海鲜、牛羊肉等腥发之物。一旦皮损消退,再大快朵颐吧。
1.毛囊炎是如何形成的?毛囊炎是细菌(化脓性球菌:金黄色葡萄球菌等)感染毛囊所造成的炎症。儿童、免疫力低下的人群,糖尿病患者,毛周角化(毳毛堵在毛孔里,长不出来),拔毛,摩擦,浸渍、湿热,激素滥用,不讲卫生、接触焦油制剂等是常见的诱因。2.毛囊炎都有哪些表现?毛囊炎好发于脸上,脖子上,下巴颏(须疮),头上(头上流脓),臀部(屁股生疮),大腿根部。开始的时候是实心的小疙瘩,又红又疼,很快中央出头(脓栓),随后脓栓脱掉、脓汁流出,慢慢愈合。严重的毛囊炎还可以引起发烧,头疼,浑身难受。一般不结疤,但如果头上的大包此起彼伏,反复发作,就会形成瘢痕性脱发(瘌痢头)。3.如何治疗毛囊炎?局部以杀菌、消炎、干燥为原则,轻度患者可外用消炎药(复方氯霉素酊、立思丁,百多邦)、硫磺药水等,较严重患者可口服药物(抗生素如多西环素,罗红霉素等)治疗。4.如何彻底摆脱毛囊炎?避免物理性刺激(别用脏手挠头,不穿太紧太硬的裤子,减少裤子和大腿的摩擦)。不要用手挤痘痘(非要把痘痘挤爆才善罢甘休,本身就是强迫症的一种)。避免捂、热以及过度流汗。忌酒,少吃酸、辣等刺激性食物,少吃油腻之物,多食蔬菜、水果,保持大便畅通。注意个人清洁卫生(勤洗澡),加强体育锻炼(多运动),增强抗病能力(不得病)。保持睡眠充足,舒缓压力,毛囊炎只光顾免疫力差的,不会照顾自己的人群。上臂毛囊炎的患者,往往都是“鸡皮肤”,所以外涂果酸产品(芯丝翠倍舒护体乳),改善毛周角化。5.毛囊炎又叫疖子吗?三角区的疖子为什么不能用手挤?只有毛囊和毛囊周围都发炎了才叫“疖子“。头面部的静脉没有阻挡血液回流的阀门(静脉瓣)。挤压可以造成致病菌逆向流入大脑,引起脑膜炎、中风等。6.疖子有生命危险吗?刚说完头面部的疖子不能挤,其实长在身体任何部位的疖子都不能挤,挤压会使毛囊破裂,致病菌流入血液造成菌血症和败血症!绝非危言耸听,无数前车之鉴白白丢了性命。
梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒)。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内,包括一期、二期和早期隐性梅毒,一、二期梅毒也可重叠出现。晚期梅毒的病程在2年以上,包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期(出生后2年内发病)和晚期(出生2年后发病)。1 梅毒的诊断1.一期梅毒:(1)流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史。(2)临床表现:①硬下疳:潜伏期一般2。4周。常为单发,也可多发。初为粟粒大小高出皮面的结节,后发展成直径约1~2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起,创面平坦、清洁;触诊浸润明显,呈软骨样硬度;无明显疼痛或轻度触痛。多见于外生殖器部位;②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧,无痛,相互孤立而不粘连,质中,不化脓破溃,其表面皮肤无红、肿、热。(3)实验室检查:①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法,取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液,可查到梅毒螺旋体,但检出率较低;②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。如感染不足2~3周,该试验可为阴性,应于感染4周后复查;③梅毒螺旋体血清学试验阳性,极早期可阴性。(4)诊断分类:①疑似病例:应同时符合临床表现和实验室检查中②项,可有或无流行病学史;或同时符合临床表现和实验室检查中③项,可有或无流行病学史;②确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项,或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。2.二期梅毒:(1)流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史,或有输血史(供血者为早期梅毒患者)。(2)临床表现:可有一期梅毒史(常在硬下疳发生后4—6周出现),病期2年内。①皮肤黏膜损害:皮损类型多样化,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等,分布于躯体和四肢等部位,常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹,外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损数目较少,皮损形态奇特,常呈环状或弓形或弧形;②全身浅表淋巴结可肿大;③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。(3)实验室检查:①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法,取二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹,町查到梅毒螺旋体。El腔黏膜斑因不易与口腔中的其他螺旋体相鉴别,故不采用此法检查;②非梅毒螺旋体血清学试验阳性;③梅毒螺旋体血清学试验阳性。(4)诊断分类:①疑似病例应同时符合临床表现和实验室检查中②项,可有或无流行病学史;②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项,或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。3.三期梅毒:(1)流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史,或有输血史。(2)临床表现:可有一期或二期梅毒史,病程2年以上。①晚期梅毒:a.皮肤黏膜损害:头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹,大关节附近的近关节结节,皮肤、口腔、舌咽的树胶肿,上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。b.骨梅毒,眼梅毒,其他内脏梅毒,累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系统、内分泌腺及骨骼肌等;②心血管梅毒,可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。(3)实验室检查:①非梅毒螺旋体血清学试验阳性,极少数晚期梅毒可呈阴性;②梅毒螺旋体血清学试验阳性。(4)诊断分类:①疑似病例应同时符合临床表现和实验室检查中①项,可有或无流行病学史;②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。4.神经梅毒:(1)流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史,或有输血史。(2)临床表现:①无症状神经梅毒:无明显的神经系统症状和体征;②脑膜神经梅毒:表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等;③脑膜血管梅毒:为闭塞性脑血管综合征的表现,如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等;④脑实质梅毒:可出现精神症状,表现为麻痹性痴呆,可出现注意力不集中、情绪变化、妄想,以及智力减退、判断力与记忆力、人格改变等;可出现神经系统症状,表现为震颤、言语与书写障碍、共济失调、肌无力、癫痴发作、四肢瘫痪及大小便失禁等。若梅毒螺旋体引起脊髓损伤,即为脊髓痨。可发生闪电样痛,感觉异常,触痛觉及温度觉障碍;深感觉减退及消失;位置觉和振动觉障碍等。(3)实验室检查:①非梅毒螺旋体血清学试验阳性,极少数晚期患者可阴性;②梅毒螺旋体血清学试验阳性;③脑脊液检查:白细胞计数≥5×106几,蛋白量>500 mg/L,且无引起异常的其他原因。脑脊液荧光螺旋体抗体吸收试验(FrA—ABS)和(或)性病研究实验室(VDRL)试验阳性。在没有条件做FFA—ABS和VDRL的情况下,可以用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)和快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)/甲苯胺红不加热血清学试验(TRUST)替代。(4)诊断分类:①疑似病例:应同时符合临床表现、实验室检查①、②、③中的脑脊液常规检查异常(排除引起异常的其他原因),可有或无流行病学史;②确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和实验室检查③中的脑脊液梅毒血清学试验阳性。5.隐性梅毒(潜伏梅毒):(1)流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史,或有输血史。①早期隐性梅毒:病程<2年:a.在过去2年内有明确的高危性行为史,而2年前无高危性行为史。b.在过去2年内,有符合一期或二期梅毒的临床表现,但未得到诊断和治疗者。c.在过去2年内,性伴有明确的梅毒感染史;②晚期隐性梅毒:病程>2年。无法判断病程者作为晚期隐|生梅毒处理。(2)临床表现:无临床症状与体征。(3)实验室检查:①非梅毒螺旋体血清学试验阳性,少数晚期隐陛梅毒可呈阴性;②梅毒螺旋体血清学试验阳性;③脑脊液检查无明显异常。(4)诊断分类:①疑似病例:应同时符合实验室检查中①项,既往无梅毒诊断与治疗史,无临床表现者;②确诊病例:同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。6.胎传梅毒:(1)流行病学史:生母为梅毒患者。(2)临床表现:①早期胎传梅毒:一般<2岁发病,类似获得性二期梅毒,发育不良,皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱一大疱;梅毒性鼻炎及喉炎;骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎;可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等;②晚期胎传梅毒:一般>2岁发病,类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害(间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等)或标记性损害(前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状皲裂等);③隐性胎传梅毒:即胎传梅毒未经治疗,无临床症状,梅毒血清学试验阳性,脑脊液检查正常,年龄<2岁者为早期隐性胎传梅毒,>2岁者为晚期隐性胎传梅毒。(3)实验室检查:①显微镜检查:采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法,取早期胎传梅毒患儿的皮肤黏膜损害或胎盘标本,可查见梅毒螺旋体;②非梅毒螺旋体血清学试验阳性,其抗体滴度≥母亲2个稀释度(4倍),或随访3个月滴度呈上升趋势有确诊意义;③梅毒螺旋体血清学试验阳性,其IgM抗体检测阳性有确诊意义,阴性不能排除胎传梅毒。(4)诊断分类:疑似病例:所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿,或所发生的死胎、死产、流产病例,证据尚不足以确诊为胎传梅毒者。确诊病例:符合下列任何一项实验室检查和随访结果:①暗视野显微镜检查,或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/黏膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体,或梅毒螺旋体核酸检测阳性;②婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性;③婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度≥母亲滴度的4倍,且梅毒螺旋体血清学试验阳性;④婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的4倍,但在其后随访中发现由阴转阳,或滴度上升有临床症状,且梅毒螺旋体血清学试验阳性;⑤患梅毒母亲所生婴儿随访至18个月时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性。2 梅毒的处题1.一般原则:①及早发现,及时正规治疗,愈早治疗效果愈好;②剂量足够,疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生;③治疗后要经过足够时间的追踪观察;④对所有性伴同时进行检查和治疗。2.治疗方案:(1)早期梅毒(包括一期、二期及病程<2年的隐性梅毒)推荐方案:普鲁卡因青霉素G 80万u/d,肌内注射,连续15 d;或苄星青霉素240万u,分为双侧臀部肌内注射,每周1次,共2次。替代方案:头孢曲松0.5~1 g,每日1次,肌内注射或静脉给药,连续10 d。对青霉素过敏用以下药物:多西环素100 mg,每日2次,连服15 d;或盐酸四环素500 mg,每日4次,连服15 d(肝、肾功能不全者禁用)。(2)晚期梅毒(三期皮肤、黏膜、骨梅毒,晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒)及二期复发梅毒推荐方案:普鲁卡因青霉素G,80万u/d,肌内注射,连续20 d为1个疗程,也可考虑给第2个疗程,疗程间停药2周;或苄星青霉素240万u,分为双侧臀部肌内注射,每周1次,共3次。对青霉素过敏用以下药物:多西环素100 mg,每日2次,连服30 d;或盐酸四环素500 mg,每日4次,连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)。(3)心血管梅毒推荐方案:如有心力衰竭,首先治疗心力衰竭,待心功能可代偿时,注射青霉素,需从小剂量开始以避免发生吉海反应,造成病情加剧或死亡。水剂青霉素G,第1天10万U,1次肌内注射;第2天lO万u,每日2次肌内注射;第3天20万u,每日2次肌内注射;自第4天起按下列方案治疗:普鲁卡因青霉素G,80万U/d,肌内注射,连续20 d为1个疗程,共2个疗程(或更多),疗程间停药2周;或苄星青霉素240万u,分为双侧臀部肌内注射,每周1次,共3次。对青霉素过敏者用以下药物:多西环素100 mg,每日2次,连服30 d;或盐酸四环素500 mg,每日4次,连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)。(4)神经梅毒、眼梅毒推荐方案:水剂青霉素G 1 800万。2 400万u静脉滴注(300万一400万u,每4小时1次),连续10~14 d。必要时,继以苄星青霉素G 240万u,每周1次肌内注射,共3次。或普鲁卡因青霉素G,240万U/d,1次肌内注射,同时口服丙磺舒,每次0.5 g,每Et 4次,共10~14 d。必要时,继以苄星青霉素G 240万U,每周1次肌内注射,共3次。替代方案:头孢曲松2 g,每日1次静脉给药,连续10—14 d。对青霉素过敏者用以下药物:多西环素100 mg,每日2次,连服30 d;或盐酸四环素500 mg,每日4次,连服30 d(肝、。肾功能不全者禁用)。(5)早期胎传梅毒(<2岁)推荐方案:脑脊液异常者:水剂青霉素G,10万~15万u·kg-1·d~,出生后7 d以内的新生儿,以每次5万U/kg,静脉滴注每12小时1次,以后每8小时1次,直至总疗程10~14 d。或普鲁卡因青霉素G,5万u·kg。1·d~,肌内注射,每日1次,10一14 d。脑脊液正常者:苄星青霉素G,5万U,'kg,1次分两侧臀部肌内注射。如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗。对青霉素过敏者,尚无使用其他治疗方案有效的证据,可试用红霉素治疗。(6)晚期胎传梅毒(>2岁)推荐方案:水剂青霉素G,15万u·kg’1·d一,分次静脉滴注,连续10一14 d,或普鲁卡因青霉素G,每日5万U/kg,肌内注射,连续10 d为1个疗程(对较大儿童的青霉素用量,不应超过成人同期患者的治疗量)。脑脊液正常者:苄星青霉素G,5万U/kg,1次分两侧臀肌注射。替代方案:对青霉素过敏者,既往用过头孢类抗生素而无过敏者在严密观察下可选择:头孢曲松250 mg,每日1次,肌内注射,连续10~14 d。<8岁儿童禁用四环素。(7)妊娠期梅毒:在妊娠期新确诊患梅毒的孕妇应按相应梅毒分期治疗。治疗原则与非妊娠患者相同,但禁用四环素、多西环素,治疗后每月作一次定量非梅毒螺旋体血清学试验,观察有无复发及再感染。推荐对妊娠期梅毒患者在妊娠早3个月和妊娠末3个月各进行1个疗程的抗梅毒治疗。对青霉素和头孢类药物过敏者,由于妊娠期和哺乳期不能应用四环素类药物,可试用大环内酯类药物替代:红霉素500 mg,每日4次,早期梅毒连服15 d;晚期梅毒和不明病期梅毒连服30 d。红霉素治疗梅毒的疗效差,在治疗后应加强临床和血清学随访。在停止哺乳后,要用多西环素复治。(8)梅毒患者合并HIV感染的处理:①所有HIV感染者应作梅毒血清学筛查;所有梅毒患者应作HIV抗体筛查;②常规的梅毒血清学检查无法确定诊断时,可取皮损活检,作免疫荧光染色或银染色找梅毒螺旋体;③所有梅毒患者,凡合并HIV感染者,应考虑作腰椎穿刺检查脑脊液以排除神经梅毒;④梅毒患者合并HIV感染是否要加大剂量或疗程治疗梅毒仍不明确,对一期、二期及隐性梅毒建议检查脑脊液以排除神经梅毒,若不能实现,则建议用神经梅毒治疗方案来进行治疗;⑤对患者进行密切监测及定期随访。
■什么是湿疹?湿疹(eczema)这个词来源于古希腊语,意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”,它最初是用来形容伴有水疱出现的瘙痒性皮疹,目前它常常用来描述红且瘙痒明显的皮肤炎症。儿童湿疹最常见的类型是特应性湿疹【特应性湿疹是一种发病机理、定义较明确的湿疹】。特应性湿疹与哮喘、枯草热关系密切。特应性湿疹和特应性皮炎是同一疾病,两种不同的叫法而已,不要混淆。患湿疹的儿童因皮肤过度敏感而容易出现皮肤刺激症状。■为什么我们的孩子会患湿疹?特应性湿疹是基因功能失调而导致皮肤过度敏感的疾病(存在皮肤屏障功能缺陷)。患儿亲属往往患有湿疹、哮喘或枯草热(一种对花粉等过敏的鼻炎甚至哮喘),但发生概率并不是很高。日常生活中,许多外界的因素能影响湿疹发病。■孩子长大后,湿疹会好吗?儿童过度敏感的皮肤状态可能会延续到十几岁。大部分儿童的湿疹会随着年龄增长而逐渐好转。不同儿童,湿疹好转的年龄,是不一样的,许多孩子5岁时会出现明显改善,大部分孩子在十几岁时可能还偶尔会有些症状。仅仅小部分人,一直到成年期都会有严重的湿疹。■湿疹是由过敏引起的吗?否,湿疹不是由特异性过敏导致的。湿疹患儿都具有过度敏感的皮肤,这种皮肤会对多种与皮肤表面接触的物质反应。我们不可能真得找到一种、两种或三种能导致孩子湿疹的过敏原。并且,在我们去除孩子周围环境中"可疑的过敏原"时,并不能改善湿疹的病情。虽然许多人坚信是过敏导致了湿疹,但这仅是他们的盲从,而并未被科学研究所证实。■过敏原测试是否有助于儿童湿疹的诊治?否。有湿疹的孩子往往在皮肤过敏原测试时会显示出多种阳性反应,但这对治疗帮助不大。血液过敏原测试同样没有什么价值。■湿疹的治疗没有单一的疗法能够治愈湿疹,但对大部分患儿,在医生指导下,用一些简便的治疗方案,还是能有效治疗并控制湿疹的。●保湿剂和润肤剂这些产品能使皮肤保持滋润、柔软,能恢复皮肤的弹性和柔韧性,有助于减少瘙痒及抓痕,保湿润肤剂是安全的,应该作为第一线治疗方案,经常外用。▲每天最多洗一次澡▲使用温和保湿肥皂如dove(多芬),或肥皂替代物如Cetaphil(丝塔芙)▲保湿润肤剂如Moisturel(此品慎用)或Eucerin(优色林),可以自由而较多量的用于所有干燥皮肤的地方,至少一天用两次,并尽可能的增加使用次数。就像每天要刷牙一样,湿疹儿童因有敏感皮肤,需要每天进行保湿。保湿措施可以避免皮肤干燥,保持皮肤光滑,也能明显减少皮肤瘙痒、皮肤发红。●局部使用糖皮质激素软膏合理的局部使用糖皮质激素软膏是安全的,也是最基本的治疗方法。油膏类,比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分较多。这些制剂,在发红的炎症部位,每天应该擦1到2次。特别是在洗澡后,皮肤还是湿润的时候应立即擦一次(洗澡后3分钟之内)。应该先擦完激素类软膏后,再把润肤保湿剂擦在无发红的皮肤部位。保湿剂不能用在激素使用之前。局部擦弱效的糖皮质激素软膏如1%氢化可的松,去炎松或Westcort (丁酸丙酸氢可的松),对于大部分儿童能起到足够的疗效。偶尔,你的医生可能会给你的孩子使用更强效的糖皮质激素软膏。●局部用免疫调节药物如果对弱效糖皮质激素局部治疗无效,或需长时间使用该类药物,这时候需要考虑局部使用免疫调节药物,如Elidel(吡美莫司-爱宁达)、Protopic(他克莫司-普特彼)是两个可以用于儿童的产品。●抗组胺药物在上床睡觉前30-60分钟口服,如苯海拉明、安泰乐、仙特明(西替立嗪),可以帮助孩子有个舒服的夜晚、睡个好觉。有些较小的婴幼儿服用抗组胺药后,可能会变得更烦躁、易怒。如果发生这种情况,你应该告知你的医生并停止使用该药。●湿敷湿敷能软化皮肤并缓解瘙痒,下面的六个步骤是必须的:▲给孩子皮肤擦上糖皮质激素软膏▲拿一个婴儿睡衣(薄的棉毛巾也可)浸在温水中▲扭干婴儿睡衣,扭到有轻微的湿润▲将湿润的婴儿睡衣放在孩子身上,外面再盖上一件干的婴儿睡衣。注意千万不要用塑料袋裹在外面。婴儿睡衣上的水分必须保持不断蒸发状态。▲房间要保持足够温暖。▲你的孩子一开始可能会不适应,但你要坚持一下,然后就会变舒服。湿敷通过多种机制发挥治疗作用。持续的水分蒸发引起皮温下降,这对皮肤上的温度觉神经末梢有镇静作用。这种持续的冷刺激可以阻止痒感的发生。湿敷也可以恢复皮肤表面的湿度,并能让糖皮质激素软膏的作用更有效。湿敷时,还能避免孩子去不停的搔抓皮肤,而皮肤病-搔抓之间是恶性循环。医生可能希望你连续地每晚(整夜)湿敷,5-10个夜晚为一个疗程,或者每8小时换一次湿敷的敷料,持续湿敷24到72小时。如果你孩子急性湿疹发作了,用湿敷方法,一到两晚就可以使发作停止。● 糖皮质激素类软膏有危险吗?正确使用是安全的。局部糖皮质激素类软膏在效价强度上有很大不同(有弱效、中效、强效、超强效等)。在医生指导下,局部使用弱效或中效的糖皮质激素是非常安全的。很多家长们对局部使用激素感到很担心,其实只有误用强效糖皮质激素才会出现他们所担心的问题,诸如使皮肤变薄等。强效糖皮质激素不常规应用于儿童。在湿疹皮疹处局部擦弱效激素药,如1%氢化可的松软膏,每天1到2次,即使是长期使用也是安全的。但连续每天在儿童脸面部 (成人亦如此)用激素,是不能超过两周的。那些需局部用强效糖皮质激素或需要长时间使用中效激素软膏药的患儿,建议改用局部免疫调节药物(面部建议用局部免疫调节药物)。●皮肤局部用激素类软膏使用量?将软膏涂在湿疹部位表面(红、粉红疹皮肤区域处),涂抹成均匀地、薄薄地一层(在晚上灯光下,能看到皮肤有闪亮的一层)。一个指尖长度的软膏量足以涂抹整个手臂或腿部。通常按往下的方向涂抹软膏或乳霜,使其在皮肤表面形成薄薄的一层。注意不要反复涂揉到乳膏看不到。软膏管子上写的的“谨慎使用”的提示会使家长担心并可能减少使用量。但要取得满意疗效,使用足够量的激素软膏是很必要的。■洗澡有害处吗?洗澡脱衣服后,孩子会趁机”疯狂”抓痒,因此洗澡前准备很重要。脱衣服后,要迅速地把宝宝放在洗浴盆中。在准备洗澡前,没穿衣服的宝宝会乱抓皮肤引起皮肤病情恶化。洗澡可以使皮肤清洁、去除死皮、鳞屑,这对预防感染有帮助。在洗澡水中加入合适的沐浴油对湿疹有利,可以使皮肤不干燥,浸在水里10分钟,有助于皮肤恢复水分,并使皮肤软化。当洗澡结束后,在皮肤还是潮湿时,立刻(3分钟内)涂上保湿润肤霜。不使用毛巾(头发可以用)。不使用普通肥皂,因为普通肥皂是碱性的,有刺激性而且有香味(肥皂中有香味的香料对敏感的皮肤也是一种刺激)。最好用Cetaphil(丝塔芙)清洁皮肤,儿童对它耐受好,使用也很容易,洗澡的水温应该凉一点,但房间要暖和。避免因突然温度变化而致的皮肤瘙痒。■抗组胺药会成瘾吗?不会。抗组胺药不会成瘾,也没有证据显示长期使用会有危险。抗组胺药物可以减轻痒感并有镇静作用。因此晚上使用可以帮助睡眠,至少应该在睡觉前半小时到1小时给药。没有镇静作用的抗组胺药可以在白天使用,特别可以帮助那些夏季患有枯草热的儿童。含有抗组胺药的药膏或洗液不能用于湿疹,因为它们可能导致过敏反应。.■湿疹儿童皮肤上定植的细菌对病情有重要意义吗?是的湿疹易招致一些特定细菌(特别是金黄色葡萄球菌)定植。大部分湿疹患儿的皮肤上能发现金葡菌的存在。皮肤上有金黄色葡萄球菌并不一定提示存在感染。只是提示湿疹患儿对一些细菌有高度敏感性并有可能使湿疹加重。因为有皮肤抓痕和裂痕,湿疹的儿童很容易于发生皮肤感染。急性爆发的湿疹往往与继发细菌感染有关,常需要抗生素治疗。有细菌感染时,你的宝宝会感到很不舒服。如果怀疑感染,你需要及早联系医生。有湿疹的宝宝一定不要和患急性期疱疹的病人接触(口唇周有单纯疱疹),避免病毒从皮肤侵入(湿疹患儿皮肤免疫力弱,很容易遭受单纯疱疹病毒感染)。有湿疹的孩子还容易有疣、传染性软疣,其表现往往为白色的小赘生物,持续存在6-12个月,有时甚至更长时间。但最终不管治不治疗,它们都会消失。.■母乳喂养会更好吗?是的。尽可能母乳喂养。虽然还没有证据表明母乳喂养可以阻止孩子的湿疹发展。但对刚出生几个月内的婴儿,母乳喂养有保护作用能降低湿疹的严重程度,因此要鼓励母乳喂养。但不提倡延长母乳喂养到9个月以后。■孩子必须饮食忌口吗?目前普遍接受的观点认为,湿疹儿童不需要特殊的忌口。许多父母认为孩子湿疹是吃了什么食物造成的,但常规饮食忌口通常是无效的。一般也不鼓励孩子父母给予豆奶喂养。■湿疹与晒太阳日晒后,湿疹通常会缓解,特别是外出度假时。天气较热时,湿疹儿童要穿宽松棉质衣服,保持凉爽。皮肤过热,容易导致痱子。建议用一些适当的防晒产品预防晒伤。在大热天时,可以让孩子穿一件宽松的湿T恤来降低皮温、减少瘙痒。■游泳在海里游泳,对缓解湿疹非常有利。而在泳池里,水中的氯会刺激敏感的皮肤。预防措施: 在泳池游泳前,涂一层厚的保湿剂,如凡士林,泳后在添加沐浴油的水里泡一会。患有严重湿疹的较小儿童,最好不去泳池游泳。应该鼓励4岁以上的儿童学习游泳并积极参加各种体育运动。■免疫接种问题湿疹儿童应和正常儿童一样接受所有的常规免疫接种,家长不需要有什么担心。对有鸡蛋过敏史的湿疹儿童,接种麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗和麻疹疫苗是安全的。但这些注射应在当地医院密切关注下进行。任何一种免疫接种,都可能在接种几天后出现使湿疹加重的情况,但发生率比较小也不严重。■哪些因素会导致湿疹加重呢?很多环境因素会影响湿疹,治疗湿疹要非常重视这些因素。尤其是那些直接与皮肤表面接触的物质。加重因素包括:●人造纤维或羊毛纺织物。儿童必须穿棉质衣服或含棉量尽可能多的衣服●生物清洁剂或衣服柔顺剂使用非生物制剂类产品●刺激性食物和流口水柠檬、番茄等酸味水果可以导致口周湿疹。舔嘴唇、流口水会加重湿疹,在口周涂抹凡士林具有保护作用,用法是: 每天2-3次,在进餐前使用。流口水的婴儿经常有口唇周围、胸部、手部皮肤皲裂,用软布清洁后,用凡士林或其他润肤剂涂抹在这些区域。. ●吸烟在密闭的房间里,烟雾会刺激皮肤,在房间里最好不要吸烟●狗和猫等宠物问题其实所有毛茸茸的宠物都对湿疹儿童皮肤有影响。即使动物本身不在周围,但猫和狗会到处遗落皮屑,因此湿疹儿童总是在受宠物的影响。避免让狗和猫在房间逗留。如果实在需要宠物的话,倒是可以养一条金鱼!■其他实用的建议指甲要剪短、避免过热、床单用棉的、枕头用非羽毛的、被子用棉的。良好的房间通风也是很重要的。家用房间湿化器对湿疹有好处。硬水会刺激皮肤,用软水处理器对湿疹也有好处。家长还要注意一些在学校可能碰到的问题,与老师保持良好的沟通。湿疹儿童最好坐在教室中间,离教室的门、窗、散热器远一些。在学校避免接触一些实验动物如荷兰猪、仓鼠、兔等。湿疹儿童应该携带他们自己特殊的肥皂、保湿润肤剂到学校。跟老师良好沟通后,学校会在这些方面给予照顾。2014-05-08渡舟(译)渡舟